要介護度	介護福祉施設 サービス	利用額／日	１ヶ月利用の場合	利用者負担額 （１割）
介護度１	（�T） 従来型個室	５，８９０	１７６，７００	１７，６７０
介護度２		６，５９０	１９７，７００	１９，７７０
介護度３		７，３２０	２１９，６００	２１，９６０
介護度４		８，０２０	２４０，６００	２４，０６０
介護度５		８，７１０	２６１，３００	２６，１３０
介護度１	（�U） 多床室	５，８９０	１７６，７００	１７，６７０
介護度２		６，５９０	１９７，７００	１９，７７０
介護度３		７，３２０	２１９，６００	２１，９６０
介護度４		８，０２０	２４０，６００	２４，０６０
介護度５		８，７１０	２６１，３００	２６，１３０

　　　　１ヶ月利用の場合とは、３０日の計算です。加算等は含まれていません。
　　　　　　　　

　　　居住費（滞在費）及び食費

居住費	利用者負担額
居住費 （従来型個室）	１，１７１
居住費 （多床室）	８５５

      介護保険利用負担減額申請により、下記の料金となります。 　

所得要件		預貯金等認定要件	区分	食事	居住費 （従来型個室）	居住費 （多床室）
生活保護受給者		単身：１，０００万円以下 夫婦：２，０００万円以下	利用者負担 第１段階	３００	３２０	０
世 帯 全員 が 市 町 村 民 税 非 課 税	老齢福祉年金受給者
	本年金収入等８０万円以下
		単身：６５０万円以下 夫婦：１，６５０万円以下	利用者負担 第２段階	３９０	４２０	３７０
	年金収入等が８０万円超１２０万円以下	単身：５５０万円以下 夫婦：１，５５０万円以下	利用者負担 第３段階 �@	６５０	８２０	３７０
	年金収入等が１２０万円超	単身：５００万円以下 夫婦：１，５００万円以下	利用者負担 第３段階 �A	１，３６０	８２０	３７０
上記以外の方は基準費用額				１，４４５	１，１７１	８５５

　　　      世帯・・・世帯を分離している配偶者を含む

 
　

　　　

 

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　　　　加算項目（１割）

夜勤職員配置加算（�V）ロ	１６円／日
看護体制加算（�T）ロ	４円／日
看護体制加算（�U）ロ	８円／日
日常生活継続支援加算	３６円／日
療養食加算	６円／回
個別機能訓練加算（�T）	１２円／日
個別機能訓練加算（�U）	２０円／月
初期加算	２４６円／回
外泊時加算	３０円／日
褥瘡ケアマネジメント加算(�T)	３円／月
褥瘡ケアマネジメント加算（�U）	１３円／月
科学的介護推進体制加算(�U)	５０円／月
ADL維持等加算（�T）	３０円／月
口腔衛生管理加算	９０円／月
排せつ支援加算（�T）	１０円／月
排せつ支援加算（�U）	１５円／月
排せつ支援加算(�V)	２０円／月
看取り介護加算（�T）４５日前〜３１日前	７２円／日
看取り介護加算（�T）３０日前〜４日前	１４４円／日
看取り介護加算（�T）死亡日前々日〜前日	６８０円／日
看取り介護加算（�T）死亡日	１，２８０／日
再入所時栄養連携加算	２００円／月
安全対策体制加算（入所時に１回）	２０円／月
生産性向上推進体制加算	１０円／月
協力医療機関連携加算	１００円／月
退所時情報提供加算	２５０円／回
退所時栄養情報連携加算	７０円／回
介護職員処遇改善加算�T 介護職員等特定処遇改善加算�T 介護職員等ベースアップ等支援加算	所定単位数×　　 ８３／１０００×0.1 ２７／１０００×0.1 １６／１０００×0.1

　　　【その他】貴重品管理料　（３９円／日）
　　　　　　　　　必要に応じて。
　　　
　　　　高額介護サービス費

　
　　　　　　　　　　

区分	負担の上限額（月額）
課税所得６９０万円（年収約１，１６０万円）以上	１４０，１００円（世帯）
課税所得３８０万円（年収約７７０万円）〜課税所得６９０万円（年収約１，１６０万円）未満	９３，０００円（世帯）
市民税課税〜課税所得３８０万円（年収約７７０万円）未満	４４，４００円（世帯）
世帯の全員が市町村民税非課税	２４，６００円（世帯）
世帯の全員が市町村民税非課税で前年の公的年金等収入金額+その他の合計所得金額の合計が８０万円以下の方	２４，６００円（世帯） １５，０００円（個人）
生活保護を受給している方等	１５，０００円（個人）

　　　

　施設概要

種類	指定介護老人福祉施設
名称	特別養護老人ホーム　田平ホーム
所在地	長崎県平戸市田平町山内免２３２　　地図
電話番号	０９５０−５７−１９６６
メール	jiki5404@guitar.ocn.ne.jp
管理者氏名	施設長　　白石　博昭
開設年月	昭和５４年４月
利用定員	６０名
加入保険	介護事業者向け賠償責任保険 損害保険ジャパン日本興亜株式会社

　　当施設の運営方針、施設サービス計画に基づき、利用者が可能な限りその居宅においての生活への復帰を念頭に、その有する能力に
　　応じ自立した日常生活を営む事ができるよう、入浴、排泄、食事等の介護その他の日常生活上のお世話及び精神的負担の軽減を図り
　　ます。
　

　田平ホーム施設紹介

　　　　　　　
　

　年間行事
　　　
　　　施設で行われている行事の内容を載せています。

　居室・設備の種類

種類	室数	備考
１人部屋	２	洗面所・ロッカー・冷暖房　完備
２人部屋	１	洗面所・ロッカー・冷暖房　完備
４人部屋	１４	洗面所・ロッカー・冷暖房　完備
食堂	１
機能訓練広場	１	[主な設備機器]　移動式歩行補助平行棒、ホットパック、各種OT機器
浴室	２	個別浴室、特殊浴室
医務室	２	医務室、静養室

　配置職員の種類

介護職員	ご利用者の日常生活上の介護並びに健康保持のための相談・助言等を行います。3名の利用者に対して１名の介護職員を配置いたしております。
生活相談員	ご利用者の日常生活上の相談に応じ、適宜生活支援を行います。ご家族との連絡の窓口ともなり各種ご相談に対応いたしております。
看護職員	主にご利用者の健康管理や療養上のお世話を行いますが、日常生活上の介護・介助なども行います。 ４名の看護職員を配置いたしております。
機能訓練指導員	１名の専任職員を配置いたしております。
介護支援専門員	ご利用者に係る施設サービス計画（ケアプラン）を作成します。１名の介護支援専門員を配置しています。
嘱託医師	ご利用者に対して健康管理及び療養上の指導をいたしております。医療法人　裕光会　谷川病院医師が担当いたしております。
管理栄養士	専任の管理栄養士が、嗜好や健康に配慮した献立をし、提供いたします。

　

委員会活動

　　　

     身体拘束ゼロ対策委員会　　　　

    褥瘡、排泄委員会　　　

    安全防護対策委員会      

     広報委員会   

     リハレク委員会

    衛生管理委員会　　　

     研修委員会　

     生産性向上委員会（ICT）

　よくあるご質問

　Ｑ、定員は何人ですか。
　　Ａ、６０人です。

　Ｑ、住所地が市外ですが、申し込みできますか。
　　Ａ、可能です。

　Ｑ、入所申込書が欲しいのですが。
　　Ａ、ホームページからダウンロード頂けるほか、窓口にも備え付けております。
　　　　ご希望の方へは郵送もいたしますのでご連絡ください。

　Ｑ、料金はどのくらいですか。
　　Ａ、料金についてはこちらをご覧ください。

　Ｑ、外出や外泊はできますか。
　　Ａ、可能です。ご相談ください。

　Ｑ、面会は何時までですか。
　　Ａ、概ね午後８時までは開錠しております。
　　　　時間外でもお電話を頂ければ対応できます。

　Ｑ、携帯電話は持ち込めますか。
　　Ａ、可能です。

　Ｑ、見学してみたいのですが。
　　Ａ、お電話にてお尋ねください。